500彩票

<form id="fdvb"></form>

<address id="fdvb"><listing id="fdvb"><meter id="fdvb"></meter></listing></address>

        <em id="fdvb"></em>

        <form id="fdvb"></form>

          
          

                  <kbd id='fdvb'></kbd><address id='fdvb'><style id='fdvb'></style></address><button id='fdvb'></button>

                      今天是: 站群導航 | 返回首頁
                      歡迎訪問十堰市人力資源和社會保障局官方網站!
                      當前位置:首頁 > 信息公開 > 規範性文件 > 地方

                      十堰市基本醫療保險和大病醫療保險基金先行支付暫行辦法

                      2018-09-29

                        

                      (征求意見稿)

                        第一条 为规范我市基本医疗保险和大病医疗保险(以下简称“医疗保险”)基金先行支付工作,维护医疗保险参保人员的合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社保法》)、《社会保险基金先行支付暂行办法》(中华人民共和国人力资源和社会保障部令第15号)等有关规定,制定本暂行办法。

                        第二条 本暂行办法适用于本市医疗保险经办机构办理基本医疗保险和大病医疗保险基金先行支付。

                        參加我市基本醫療保險並足額繳費的城鎮職工或者城鄉居民(以下簡稱“個人”),由于第三人的侵權行爲造成傷病的,其醫療保險統籌待遇享受期間在統籌區內醫保定點醫療機構住院就醫發生的住院醫療費用,應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。其中應由第三人支付的住院醫療費用,第三人無力支付或者無法確定第三人的,在住院醫療費用自費結算後,個人或者先行支付委托代理人可以向統籌地區醫療保險經辦機構書面申請醫療保險基金先行支付醫療費用。

                        第三条 个人或者先行支付委托代理人申请医疗保险基金先行支付的,需提交以下材料:

                        (一)醫療保險基金先行支付申請書。

                        (二)個人社會保障卡(或身份證)原件。委托他人申請的,還需提供委托書和先行支付委托代理人的身份證原件。

                        (三)住院費用原始發票,以及醫療診斷證明、出院記錄、費用明細清單等資料(需加蓋醫院公章)。

                        (四)涉及第三人責任的,如屬交通事故,需提供相關事故責任認定書、民事賠償調解書以及申請並使用道路救助基金的相關材料;如遭受暴力傷害的,需提供能夠證明暴力傷害行爲存在的法律文書和相關賠償證明資料;經人民法院判決或者調解的,需提供民事判決書或者民事調解書等法律文書。

                        交通肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的,需提供縣級及以上公安機關出具的法律文書。

                        第三人無力支付醫療費用的,需提供人民法院出具的第三人無力支付醫療費用的法律文書。

                        (五)接收醫療保險基金先行支付費用的個人銀行賬戶等信息。

                        (六)其他相關材料。

                        第四条 有下列情形之一的,医疗保险基金不予先行支付:

                        (一)不屬于本暫行辦法第二條規定情形的;

                        (二)個人未參保、參保欠費或在等待期內發生的因第三人侵權行爲造成傷病的;

                        (三)非本統籌區參保人員的;

                        (四)不在本統籌區醫保定點醫療機構住院就醫發生的醫療費用;

                        (五)未按照本暫行辦法第三條規定提供材料的;

                        (六)法律、法規或者規章規定的不予支付的其他情形。

                        第五条 医疗保险经办机构收到个人或者先行支付委托代理人根据第二条、第三条规定提出的申请后,经审核,申请不符合医疗保险基金先行支付有关规定的,医疗保险经办机构应当在收到完整申请材料后5个工作日内,作出不予先行支付的决定,并书面通知个人或者先行支付委托代理人。

                        第六条 医疗保险经办机构收到个人或者先行支付委托代理人根据第二条、第三条规定提出的申请后,经审核,申请人提供的材料不完整的,应当一次性书面告知个人或者先行支付委托代理人及时补充材料。

                        第七条 医疗保险经办机构经审核认为申请资料齐全,符合先行支付条件的,应当在收到完整申请资料后15个工作日内作出医疗保险先行支付书面决定,告知个人或者先行支付委托代理人,并与第三人(无法确定第三人的除外)和个人(或者先行支付委托代理人)签署《医疗保险基金先行支付还款协议》。

                        醫療保險經辦機構在協議生效之日起20個工作日內,按照基本醫療保險的藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施範圍和支付標准支付醫療費用。醫療保險基金先行支付的醫療費用與當年已發生的其他由統籌基金支出的醫療費用合並計算,其總額不得超過基本醫療保險和大病醫療保險統籌基金年度最高支付限額。

                        醫療保險基金先行支付的醫療費用從就醫醫療機構的年度醫保基金總額預算分配金額中予以扣減。

                        第八条 医疗保险经办机构应当保留所有医疗住院费用原始发票等票据,要求第三人(无法确定第三人的除外)和个人(或者先行支付委托代理人)在先行支付凭据上签字确认,原始票据等作为医疗保险基金先行支付医疗费用的凭证。

                        第九条 个人或者先行支付委托代理人对医疗保险经办机构作出不予医疗保险基金先行支付的决定不服或者对医疗保险基金先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

                        第十条 医疗保险经办机构应当按照医疗保险业务档案管理有关规定,将医疗保险基金先行支付有关资料装订存档。

                        第十一条 医疗保险基金先行支付后,医疗保险经办机构按以下方式追偿:

                        (一)對申請人的追償。醫療保險基金先行支付後,個人已經從第三人處獲得醫療費用賠償或獲得道路救助基金補助的,個人或者先行支付委托代理人應在獲得賠(補)償的20個工作日內將賠(補)償情況如實告知醫療保險經辦機構。醫療保險經辦機構在20個工作日內依法向個人或者先行支付委托代理人發送醫療保險基金先行支付追償通知書,個人或者先行支付委托代理人應當在20個工作日內優先退還基本醫療保險和大病醫療保險基金先行支付的醫療費用。個人或者先行支付委托代理人拒不退還的,醫療保險經辦機構可以向人民法院提起訴訟,或者從個人(先行支付委托代理人)的工資、退休工資(或養老金)、喪葬撫恤金、醫保待遇等相關待遇中扣減其應當退還的數額。

                        個人或者先行支付委托代理人隱瞞已經從第三人或道路救助基金處獲得賠(補)償,向醫療保險經辦機構申請並獲得基本醫療保險基金先行支付的,按照《社保法》第八十八條的規定,由醫療保險行政部門責令退回騙取的醫療保險

                        基金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

                        (二)對第三人的追償。醫療保險經辦機構依法向第三人發送醫療保險基金先行支付追償通知書,要求第三人在12個月內償還醫療保險基金先行支付的費用。第三人逾期不還的,醫療保險經辦機構依法向人民法院提起訴訟。

                        第十二条 医疗保险基金先行支付的费用,可直接列入医疗保险统筹基金待遇支出;医疗保险经办机构依法追偿回来的费用,作冲减医疗保险统筹基金待遇支出处理。

                        第十三条 本暂行办法所涉及文书和表格的样式,由十堰市医疗保险经办机构统一制定。

                        第十四条 本暂行办法由十堰市医疗保险行政部门负责解释。

                        第十五条 本暂行办法自2018年6月1日起施行。有效期为3年。

                      相關新聞

                      鄂ICP备06007886号-5 鄂公网安备 42030202000140号 政府网站标识码:4203000058 網站地圖

                      主办单位:500彩票 十堰市人力资源和社会保障信息中心 联系方式:0719-8663245 技术支持:十堰政府網